Se tiver compromisso nos dois joelhos deve preencher um questionário para cada um deles.

Questionário

1. Já foi observado por um médico especialista sobre este problema anteriormente?
Sim Não

2. Tratamento

Estou a fazer tratamento com:

2.1. Medicamentos

2.2. Fisioterapia

Não faço tratamento

3. Inicio das queixas:

4. Peso:

5. Dor

Não tenho dor

Tenho ligeira dor

Tenho dor forte

5.1. A dor localiza-se:

5.1.1. Na face interna

5.1.2. Na face externa

5.1.3. Na face anterior

5.1.4. Na face posterior

5.2. Quando surge a dor ?

5.2.1. A dor é permanente

5.2.2. A dor aparece só a andar

5.2.3. Aparece depois da marcha

5.2.4. Aparece só com gestos bruscos

5.2.5. Aparece a subir

5.2.6. Aparece a descer

5.2.7. Aparece de cócoras

5.2.8. Aparece a estender

5.2.9. Aparece a flectir

5.3. A dor apareceu:

Sem traumatismo

Com traumatismo ligeiro

Com traumatismo violento

6. Mobilidade

6.1. O joelho estende normalmente

6.2. Tem limite a estender

6.3. O joelho flecte normalmente

6.4. Tem limite a flectir

6.5. Não consegue nem estender, nem flectir o joelho

7. Estado físico do joelho

7.1. Colocando a mão sobre o joelho a pele tem temperatura:

Normal

Fria

Quente

Muito quente

7.2. A cor da pele sobre o joelho é:

Normal

Avermelhada

Muito vermelha

7.3. Acho que tenho o joelho:

Deformado

Ligeiramente deformado

Sem deformação

7.4. O joelho está:

Inchado

Muito inchado

Constantemente inchado

Já esteve inchado

Não está inchado

Nunca inchou

7.5. O joelho:

"Estala"

Não "estala"

Nunca "estalou"

Já teve "estalos"

8. Qualidade da marcha

Coxeio

Não coxeio

Coxeio exporadicamente

8.1. A andar, o joelho:

"Vai-se abaixo"

Por vezes "vai-se abaixo"

Nunca se "foi abaixo"

8.2. A correr, o joelho é:

Estável

Instável

Só por vezes é instável

9. Procedimentos anteriores

Já me tiraram líquido do joelho

9.1. Liquido amarelado

9.2 Sangue

Nunca me tiraram líquido do joelho

10. Intervenções círúrgicas anteriores

O joelho nunca foi operado

Já foi operado

10.1. Ao menisco interno

10.2. Ao menisco externo

10.3. Ao ligamento cruzado anterior

10.4. Ao ligamento cruzado posterior

10.5. Ao ligamento lateral interno

10.6. à rótula

10.7. à cartilagem

11. Deixe nota de mais informação que entenda ter relevância: